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医保定点资格审查全面取消【yabo登录】

2021-02-21 09:34

本文摘要:本月人社部公布《关于完备基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》,明确要求全国所有专责地区于2015年底前,全面中止社会保险行政部门实行的“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”的“两以定”资格审查,实时完备社会保险经办机构与医药机构的协议管理,提升管理服务水平和基金用于效率。

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本月人社部公布《关于完备基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》,明确要求全国所有专责地区于2015年底前,全面中止社会保险行政部门实行的“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”的“两以定”资格审查,实时完备社会保险经办机构与医药机构的协议管理,提升管理服务水平和基金用于效率。人力资源社会保障部关于完备基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见人社部发〔2015〕98号各省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅(局):城镇基本医疗保险制度创建以来,各地按照国家规定广泛实行了“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”(以下全称“两以定资格审查”),并在此基础上,社会保险经办机构与通过审查的医疗机构和零售药店(以下全称医药机构)签定定点服务协议,实施协议管理。这些措施对规范医药服务不道德、确保参保人员权益等充分发挥了大力起到。

目前,按照简政放权的精神,国务院要求中止两以定资格审查。为此,现就中止社会保险行政部门实行的两定资格审查,完备基本医疗保险协议管理,明确提出以下指导意见:一、目标任务和基本拒绝(一)目标任务2015年底前,各地要按照《国务院关于第一批中止62项中央登录地方实行行政审核事项的要求》(国发〔2015〕57号)文件拒绝,全面中止社会保险行政部门实行的两定资格审查项目。各专责地区要在认真总结经验的基础上,完备经办机构与医药机构的协议管理,提升管理服务水平和基金用于效率,更佳地符合参保人员的基本医疗市场需求。

(二)基本拒绝一是简政放权。各地社会保险行政部门要坚决贯彻国务院拒绝,及时中止两以定资格审查事项,改变行政管理方式,希望营造公开发表半透明的市场环境,希望和引领各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参予竞争。二是增强监管。

及时改变工作重点,从宽管理制度改向轻管理,侧重强化事中、事后监管,通过服务协议具体经办机构和医药机构双方的权利义务,规范医药机构服务不道德,完备解散机制,提升管理效率。三是优化服务。更进一步修改办事程序,优化工作流程,提高服务质量。

协议管理的医药机构条件及签下流程、规则、结果等面向社会公开发表。引进参保人和社会多方参予的评估和谈判机制。创建交流协商和鼓舞约束机制,增进医药机构为患者获取较好服务。

二、规范程序(三)强迫申请人依法成立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服务的必须和条件,根据自身服务能力,强迫向专责地区经办机构提出申请,并真实情况获取服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面的材料,因应作好经办机构评估工作。专责地区人力资源社会保障部门要及时公开发表医药机构不应不具备的条件。有关条件要反映基本医疗保险制度与管理的拒绝,还包括医药机构规划布局、服务能力、内部管理、财务管理、信息系统等方面的内容。

(四)多方评估专责地区人力资源社会保障部门要制订医药机构评估规则和程序。经办机构积极开展评估要侧重征询参保人员、专家、行业协会等各方面意见,探寻通过第三方评价的方式积极开展评估,确保程序公开发表半透明,结果公正合理。(五)协商签下经办机构根据评估结果,专责考虑到医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金的承托能力和信息系统建设以及参保人员就诊意向等因素,与医药机构公平交流、协商谈判。要根据“公平、公正、公开发表”的原则,希望医药机构在质量、价格、费用等方面展开竞争,自由选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构签定服务协议。

双方签定的服务协议,不应报同级社会保险行政部门备案。三、完备服务协议(六)规范协议内容服务协议除不应还包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用承销、债权人处置等基本内容外,要适应环境支出管理、收费方式改革、医药价格改革、医保医疗不道德监管、异地就诊承销等政策和管理拒绝,更进一步细化总额掌控指标、明确收费方式、收费标准、费用审查与掌控、药品和医疗项目以及医用材料管理、监督检查、医保医生管理、信息数据传输标准等内容,并根据医保政策和管理的必须及时补足完备。

(七)探寻动态管理有条件的地方可以通过长年协议与短期(如年度)协议结合的办法探寻动态协议管理。经办机构和医药机构双方的基本权益和义务,出售的医疗、药品服务范围等可在长年协议中誓约;医药机构一段时期(如年、季度、月)获取的服务量、收费方式、收费办法和标准、考核指标以及其他管理拒绝等可在短期协议中具体。四、强化监督管理(八)严苛遵守服务协议经办机构和医药机构要严苛遵循服务协议的誓约,严肃遵守协议。对违背服务协议誓约的,应该按照协议追究责任违约方责任。

(九)强化行政监督社会保险行政部门根据社会保险法等涉及法律法规的规定,可以通过调查、抽验等多种方式对经办机构和协议管理的医药机构继续执行医疗保险政策法规、遵守服务协议情况以及各项监管制度实施情况展开监督检查。找到违法违规行为的,不应明确提出整改意见,并依法做出行政处罚要求。牵涉到其他行政部门职责的,接管涉及部门;涉嫌犯罪的,收押公安机关。

(十)创意监管方式拓宽监督途径、创意监督方式,探寻通过参保人员满意度调查、引进第三方评价、聘用社会监督员等方式,动员社会各界参予医疗保险监督。通畅检举滋扰渠道,及时发现问题并展开处置。


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